妇产科知识点总结

1.女性外生殖器包括:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭,统称为外阴
2.前庭大腺正常不能触及,若腺管口闭塞,可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿
3.阴道为一上宽下窄的管道,阴道后穹窿最深,与盆腔最低的直肠子宫陷肌紧密相邻,临床上可经此穿刺或引流;阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿;阴道壁粘膜层无腺体
4.子宫正常位置是轻度前倾屈位;宫体与宫颈的比例因年龄而异,女童期为1:2,成年妇女为2:1,老年期为1:1;子宫形态为前后略扁的倒置梨形;子宫狭部上端称解剖学内口,下端为组织学内口。
5.子宫与膀胱形成的凹陷称膀胱子宫凹陷,子宫与直肠形成的凹陷称直肠子宫凹陷(也称道格拉斯凹)
6.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位
7.子宫韧带共有4对,圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带
8.阔韧带外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵圆悬韧带、卵巢动静脉由此穿行;卵巢动静脉由此穿行;卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚,称为卵巢固有韧带或卵巢韧带;若保留卵巢,应切除除卵巢固有韧带
9.根据输卵管的形态,由内向外分4部分:间质部,狭部,壶腹部、伞部
10.女性生殖器的血供主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉,其中卵巢动脉发自腹主动脉,其余均发自髂内动脉前干
11.子宫动脉横跨输尿管至子宫,称“水从桥下流”
12.骨盆有两对重要韧带:骶结节韧带、骶棘韧带,骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标
13.两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线,同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志
14.骨盆的类型包括:女型、扁平型、类人猿型、男型(易造成难产)
15.根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化,划分为7个阶段:胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝对过渡期、绝经后期
16.卵泡合成雌激素的机制:两种细胞——两种促性腺激素学说:两种细胞指卵泡膜细胞和颗粒细胞;两种促性腺激素指FSH\LH
17.月经初潮:第一次月经来潮;绝经:妇女一生中最后一次月经;月经初潮年龄多在13~14岁;月经血不凝,但出血多时可出现血凝块;月经周期:出血的第一日为月经周期的开始,相邻两次月经第一日的间隔时间;月经周期平均28日,经量正常为30~50ml;超过80ml称月经过多,一般月经期无特殊症状,但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用,有些妇女可出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等
18.卵泡生长过程分为:始基卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡;在窦前卵泡阶段,颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必须的3种特异性受体,即卵泡刺激素(FSH)受体、雌激素(E)受体和雄激素(A)受体。在窦状卵泡阶段获得LH(黄体生成素)受体;排卵多发生在下次月经来潮前14日,故先有排卵后有月经
19.雌激素分泌有两个高峰:排卵前和黄体成熟时,前者峰高于后者;孕激素分泌只有一个高峰:黄体成熟时
20.月经周期的调节主要依靠下丘脑——垂体——卵巢轴(HPOA)
21.子宫内膜的周期性变化分三期:增殖期(月经周期第5~14日,相当于卵泡,发育成熟阶段)、分泌期(月经周期第15~28日,相当于黄体期)、月经期(月经周期第1~4日)。
22.雌激素和孕激素的生理作用:雌激素的生理作用:促进子宫肌细胞增生和肥大,增进血运,增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性;使子宫内膜腺体和间质增值修复;使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,性状稀薄有弹性,易拉成丝,加强输卵管平滑肌节律性收缩,使阴道上皮细胞增生角化,增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境;使阴唇发育丰满,色素加深,协同FSH促进卵泡发育;促使乳腺管增生,乳头乳晕着色;促进钠水潴留,促进肝脏高密度脂蛋白合成,降低胆固醇水平,维持和促进骨基质代谢。孕激素的生理作用:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩;使子宫内膜从增殖期转化为分泌期;使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变粘稠;抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;加快阴道上皮细胞脱落;在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用,在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用和;促进乳腺小叶及腺泡发育。
23.妊娠全过程平均约为38周,若从未经月经第一日计算,平均40周。受精后8周的人胚称为胚胎;受精后9周起称为胎儿
24.胎儿附属物包括:胎盘、胎膜、脐带、羊水。其中胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
25.人绒毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌,至妊娠8~10周血清hCG浓度达高峰。人胎盘生乳素即HPL可促进乳腺腺泡发育,雌激素刺激乳腺腺管发育,孕激素刺激乳腺腺泡发育
26妊娠期宫体逐渐增大变软,12周后可在耻骨联合上方触及,妊娠晚期的子宫右旋;Braxton Hicks收缩:自妊娠12~14,子宫出现不规律无痛性收缩,特点为宫缩稀发、不规律和不对称,尽管其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加,直至妊娠晚期,但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg,持续时间不足30s,这种无痛性宫缩称~
27.子宫狭部非孕时长约1cm,临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称子宫下段
28.蒙氏结节(Montgomery's tubercles):妊娠时乳晕颜色加深,其外围的皮质腺肥大形成散在的结节状隆起称~
29停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠特有的症状;早孕反应在停经6周左右出现,多在停经12周左右自行消失;黑加征(Hegar sign):停经6~8周时,双合诊子宫狭部极软,感觉宫颈与宫颈之间似不相连,称~
30.正常胎动每小时3~5次;正常胎心音每分钟120~160次;鉴别子宫杂音,腹主动脉音、胎心音:前两种杂音均与孕妇脉搏数一致
31.胎姿势(fetal attitude):胎儿在子宫内的姿势称~,正常为胎儿俯屈胎产式(fetal lie):胎体纵轴与母体纵轴的关系称~,包括纵产式、横产式、斜产式,其中纵产式最多见;胎先露(fetal presentation):最先进入骨盆入口的胎儿部分称~,纵产式有头先露、臀先露,横产式为肩先露
32.我过现阶段采用围生期I来计算围生期死亡率,所谓围生期I是指从妊娠满28周(即胎儿体重大于等于1000g或身长大于等于35cm)至产后一周
33.首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始;首次产前检查未发现异常者,应于妊娠20~36周为每4周检查一次,妊娠36周以后每周检查一次,共行产前检查9次,高危孕妇应酌情增加产前检查次数
34推算预产期(EDC):按末次月经(LMP)第一日算起,月份减3或加9,日数加7。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周。
35.产科检查:触诊采用四步触诊法,在作前3步手法时,检查者面向孕妇,在作第4步手法时,检查者面向孕妇足端
36.骨盆外侧量:需测量的径线有:a髂棘间径:正常值为25~26cm;b髂嵴间径:正常值为25~28cm;c骶耻外径:正常值为18~20cm;d坐骨结节间径或称出口横径:正常值为8.5~9.5cm,若此径值小于8cm,应加测出口后矢状径,若出口后矢状径与坐骨结节间径之和大于15cm,表示骨盆出口狭窄不明显;e耻骨弓角度:正常值为90度,小于80度为不正常。
37.骨盆内测量:妊娠24~36周、阴道松软时测量为宜,孕妇取仰卧截石位;1)对角径:骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离,正常值为12.5~13cm,减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径,正常值为11cm,骨盆入口最短前后径为产科结合径,正常值为10cm,2)坐骨棘间径:中骨盆最短径线,正常值为10cm3)坐骨切迹宽度:即骶棘韧带宽度,能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄
38胎动计数大于30次/12h为正常,小于10次/12h提示胎儿缺氧;胎心率基线(BFHR):是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10min以上的胎心率平均值。基线摆动表示胎儿有一定储备能力,是胎儿健康表现;受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,所谓“加速”是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间大于15s,是胎儿良好的表现;减速分为:1)早期减速:特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始;2)变异减速:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系;3晚期减速:特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现。晚期减速一般认为是胎儿功能不良、胎儿缺氧的表现。
39.缩宫素激惹试验阴性提示胎盘功能良好,阳性提示胎盘功能不良
40.胎儿体重(g)=宫高(cm)*腹围(cm)+200;早产:妊娠满28周至不满37足周期间分娩;足月产:妊娠满37周至不满42周足周期间分娩;过产期:妊娠满42周及以后分娩;
41.决定分娩的因素包括:产力、产道、胎儿、精神心理因素;产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力;子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩力特点:节律性、对称性、极性、缩复作用
42.产道分为骨产道与软产道两部分,骨产道指真骨盆,软产道是由子宫下端、宫颈阴道及骨盆底软组织构成
43.骨盆入口平面最小径线为入口前后径,又称真结合经,平均11cm;中骨盆平面最小径线为中骨盆横径,也称坐骨结节间径,正常值平均9cm。骨盆轴走行:上段向下后,中段向下,下段向下向前;骨盆倾斜度:骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60度
44.生理缩复环(physiologic retraction ring):临产后规律的宫缩使得子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄,由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者之间的子宫内面形成一环状隆起,称~
45.妊娠后临产过程中宫颈变化:初产多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。当宫口开口全(10cm)时,妊娠足月胎头方能通过。枕下前卤径:又称小斜径,为前卤中央至枕骨隆突下方相连接处之间的距离,胎头俯屈后以此径通过产道,妊娠足月时平均约为9.5cm
46.衔接(engagement):胎儿双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称~;经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕存在头盆不称;下降(descent):胎头沿骨盆轴前进的动作称~,下降动作贯穿于分娩全过程,下降动作呈间歇性。俯屈(flexion):下颏接近胸部,以胎头最小的枕下前卤径取代较长的枕额径。内旋转(internal rotation):胎儿围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。复位(restitution):胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部再向左旋转45度,称~。继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转(external rotation)。见红:发生在临产前24~48h内,是分娩即将开始比较可靠的征象。临产(in labor):开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或30s以上,间歇5~6min,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
47.总产程:即分娩全过程,分3个产程:(指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出)第一产程:又称宫颈扩张期,指临产开始至宫口完全扩张即开全(10cm)为止。初产妇:11~12h;经产妇6~8h;第二产程:又称胎儿娩出期,从宫口完全扩张到胎儿娩出。初产妇:1~2,不应超过2h;经产妇:数分钟即可完成,不应超过1h;第三产程:又称胎盘娩出期,从胎儿娩出后到胎盘膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5~15min,不应超过30min。
48.胎膜破裂简称破膜,正常破膜多发生在宫口近开全时。为了细致观察产程,目前多采用产程图,横坐标为临场时间,纵坐标坐标左侧为宫口扩张程度(cm)纵坐标右侧为先露下降程度(cm)。宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期:指从临产出现规律宫缩至宫口扩张30cm。此期间扩张速度减慢,需8h,最大时限16h;活跃期是指宫口扩张3~10cm,此期间扩张速度加快,需4h,最大时程为8h
49.从胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;在坐骨棘于面下1cm时,以“+1”表示,其余依次类推。
50.胎头拨露(head visible on vulval gapping):宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称~;胎头着冠(crowing of head):当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称~;接产准备:时间:初产妇宫口全开、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力。消毒顺序:大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。接产要领:保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头以最小径线(枕下前卤径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键,产妇屏气必须与接产者配合。胎肩娩出时也要注意保护好会阴;胎头娩出时,不要急于娩出胎肩,而应先以左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水。
51.胎盘剥离征象有:a宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;b剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;c阴道少量流血;d接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩
52处理脐带:在距脐根0.5cm处用无菌粗线结扎第一道,再在结扎线外0.5cm处结扎第二道,在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带
53目前普通采用阿普加评分判断新生儿窒息及严重程度,该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据
54.产褥期(puerperium):从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间,称~,通常规定为6周。胎盘娩出后,宫底在脐下一指。产后第一日略上升至脐平,以后每日下降1~2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。故产后10日腹检在耻骨联合上方扪不到宫底。
55.恶露(lochia):产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称~,恶露分为:a血性恶露:持续3~4日;b浆液恶露:持续10日左右;c白色恶露:约持续3周干净。
56.流产(abortion):妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。妊娠12周前终止者称早期流产,妊娠12周至不足28周终止者,称晚期流产。自然流产的病因包括:胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素,其中胚胎因素中的染色体异常是早期流产最常见的原因。
57.孕8周前的早期流产,因胎盘绒毛发育不成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢靠,胚胎绒毛易与底蜕膜分离,妊娠物多能完全排出;孕12周以后的晚期流产,胎盘已完全形成,妊娠物也能完全排出;而孕8~12周时胎盘绒毛发育旺盛,与底蜕膜联系较牢固,流产的妊娠物往往不易完整排出。早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血,而后出现腹痛;晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛,而后出现阴道流血

58.自然流产的临床类型:1)先兆流产:无妊娠物排出,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符;2)难免流产:在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内;3)不全流产:部分妊娠物排出宫腔;出血量大;妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数;4)完全流产:妊娠物已完全排出,阴道流血渐停止,腹痛渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小

59.先兆流产:(1)继续妊娠;(2)难免流产:a不完全流产,b完全流产(3)种特殊流产:1)稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。2)习惯性流产:指连续自然流产3次及3次以上者。3)流产合并感染

60.各种自然流产的处理:a先兆流产:休息,加强黄体功能,随访;b难免流产:一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出;c不完全流产:一经确诊,应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织;d完全流产:若无感染征象,不需特殊处理;e稽留流产:注意凝血功能,口服雌激素后刮宫;f习惯性流产:针对病因处理;g流产感染:控制感染的同时尽快清除宫内残留物,出血多时作大块组织钳夹
61.异位妊娠(ectopic pregnancy):受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠
62.输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,发生部位以壶腹部最多;输卵管妊娠的常见病因:输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎
63.Arias-Slella(A-S)反应:有时可见子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起
64.输卵管妊娠早期诊断主要依据临床表现:(1)症状:典型症状为停经后腹痛与阴道流血;(2)体征:一般情况,腹部检查和盆腔检查(宫颈举痛或摇摆痛、子宫漂浮感、压痛、附件增厚、触痛)。若临床表现不明显,需采用辅助检查方能确诊:(1)血B-HcG测定:较宫内妊娠低;(2)超声诊断:子宫内无孕囊或看到假孕囊;(3)阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血液;(4)腹腔镜检查:大量腹腔内出血或伴有休克者,禁作腹腔镜检查;(5)子宫内膜病理检查:诊断性刮宫协助诊断,仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除官内妊娠流产。
65.异位妊娠治疗:期待疗法,药物疗法,手术治疗
66.前置胎盘(placenta privia):妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。前置胎盘是妊娠期的严重并发症,也是妊娠晚期出血的最常见原因
67.前置胎盘分类:l完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘, 2部分性前置胎盘,3边缘性前置胎盘。前置胎盘的典型症状:妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血。出血量越来越多,与类型有关。体征:子宫软,无压痛;胎先露部高浮,易并发胎位异常,当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到血管吹风样杂音;间歇期子宫完全放松。胎盘前置状态:子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随官体上移而改变成正常位置胎盘,故妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称胎盘前置状态。
68.产后检查胎盘及胎膜:若发现胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为前置胎盘
69.前置胎盘并发症:产后出血、植人性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高;前置胎盘处理原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
70.胎盘早剥(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥分类为显性、隐性及混合性3种
71.子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy):又称库弗莱尔子宫,胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性.当血液浸及子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫色瘀斑,称子宫胎盘卒中。子宫收缩力减弱,造成产后出血。
72.胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度:I度,分娩期多见,胎盘剥离面积小;Ⅱ度,胎盘剥离面积为胎盘面积的l/3左右,胎儿存活;Ⅲ度,胎盘剥离面积超过胎盘面积的l/2,子宫硬如板状,胎心消失。并发症1)弥散性血管内凝血(DIC),2)产后出血,3)急性肾功能衰竭,4)羊水栓塞
73.早产儿常规做会阴切开术,以防颅内出血;保胎时间:初产妇宫口扩张4cm以内,经产妇2cm以内
74.妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病,它与产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病构成孕妇死亡四大杀手。妊娠期高血压基本病理生理变化:全身小血管痉挛,全身各系统脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡
75.妊娠期高血压疾病的分类和临床表现:1)妊娠期高血压:只有血压升高,未出现蛋白尿,患者一般无自觉症状;2)子痫前期(轻度+重度):高血压+蛋白尿;3)子痫:抽搐,可在产前、产时、产后,以前两者居多;4)慢性高血压并发子痫前期;5)妊娠合并慢性高血压
76.予痫抽搐进展迅速,持续时间短,期间无呼吸动作,且绝大多数能恢复意识;而对于脑血管意外所致抽搐一般恢复较慢,且多伴意识障碍
77.妊娠期高血压诊断:1、病史;2、高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg;间隔4h或4h以上的两次测量舒张压≥90mmHg,也可诊断高血压;3、尿蛋白:24小时尿蛋白含量≥300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L;4、水肿:特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”,延至大腿为“++”,延至外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”;5、辅助检查(1)血液检查 (2)电解质检查(3) 肝、肾功能检查 (4)尿液检查(5)眼底检查。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,但在妊娠高血压疾病患者升高明显,可作为二者的鉴别点
78.妊娠期高血压预测方法:(1)平均动脉压(MAP)测定:MAP=(收缩压+舒张压×2)÷3。当MAP≥85mmHg时,表示有发生子痫前期的倾向;当MAP≥140mmHg时,易发生脑血管意外; (2)翻身试验(ROT):孕妇左侧卧位时测血压,待血压稳定后,翻身仰卧5分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg为阳性,提示孕妇有发生子痫前期倾向;(3)尿酸测定(>5.9mg/L);(4)血液流变学试验; (5)尿钙测定:尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值<0.04时,则有预测子痫前期价值。

79.妊娠期高血压疾病的治疗:1)治疗原则:争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠;2)妊娠期高血压的治疗:可住院也可住家。a休息b镇静c密切监护母儿状态d间断吸氧e饮食;3)子痫前期的治疗:应住院治疗,a休息b镇静c解痉d降压e扩容f利尿g适时终止妊娠;4)子痫的处理原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后2h后终止妊娠。

    硫酸镁作为解痉首选药:1)作用机制:a镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛;b镁离子可刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成;c镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛、减少血管内皮损伤;d镁离子可提高孕妇和胎儿Hb的亲和力,改善氧代谢。2)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防子痫前期发展为子痫;3)用药方案:静脉给药,根据血压情况,决定是否加用肌内注射,每日总量25-30g;4)毒性反应:首先表现为膝反射减弱或消失;5)注意事项:a、定时检查膝反射是否减弱或消失;b、呼吸每分钟不少于16次;c、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml;d、治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml;e、肾功能不全时应减量或停用硫酸镁;f、有条件时监测血镁浓度;g产后24-48h停药。

80.HELLP综合征:是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。HELLP综合征不是剖宫产指征,分娩方式依产科因素而定。麻醉选择:禁忌阴部阻滞和硬膜外麻醉
81.妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP):是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征。瘙痒特点:白昼轻,夜晚加剧;一般从手掌和脚掌开始,然后逐渐向肢体近端延伸,甚至发展到面部,但极少侵及粘膜。ICP最主要的特异性实验室证据是:血清胆酸升高。测定母胆酸是早期诊断ICP最敏感方法。 ICP若要终止妊娠,以剖宫产为宜,经阴道分娩会加重胎儿缺氧,甚至死亡。
82.多胎妊娠(multiple pregnancy):一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,双胎妊娠多见,属于高危妊娠。
83双胎妊娠分类:l)双卵双胎:(占双胎妊娠的70%),即两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。特点:胎盘多为两个,也可融合成一个,但血液循环各自独立,胎盘胎儿面有两个羊膜腔,中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜;2)单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠,分四种类型:a双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:分裂发生在桑椹期(早期胚胎);b双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:分裂发生在胚泡期(最多);c单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎;d联体双胎。多胎妊娠的临床表现:1、早孕反应较重,持续时间较长;2、子宫体积明显大于单胎妊娠;3、孕期常有呼吸困难;4、常致下肢及腹壁水肿;5、多胎妊娠期间并发症特多,包括一般的和特殊的并发症。多胎妊娠并发症:1、孕妇的并发症:a、妊娠期高血压疾病;b、ICP;c、贫血;d、羊水过多;e、胎膜早破;f、宫缩乏力;g、胎盘早剥和前置胎盘;h、产后出血;i、流产;j、胎位异常。2、围生儿并发症:a、早产;b、胎儿生长受限;c、双胎输血综合征;d、脐带异常;e、胎头交锁及胎头碰撞;f、胎儿畸形。多胎妊娠无论阴道分娩还是剖宫产,均需积极防治产后出血。
84胎儿窘迫(fetal distress):胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者的综合症状。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期,慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期。胎儿窘迫临床表现:1)急性胎儿窘迫:a胎心率异常:缺氧早期>160次/分,缺氧严重时<120次/分;b羊水胎粪污染: I度呈浅绿色,常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色,提示胎儿缺氧严重;c胎动异常:急性胎儿窘迫初期,最初表现为胎动频繁,继而转弱及次数减少,进而消失;d酸中毒。2)慢性胎儿窘迫:a胎动减少或消失;b)胎儿电子监护异常;c胎儿生物物理评分低;d胎盘功能低下;e羊水胎粪污染。
85.胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM):在临产前胎膜破裂(一般指临产前1h发生胎膜破裂)。 临床表现:孕妇突感有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。腹压增加时,羊水即流出。阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别(鉴别方法:阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查、羊膜镜检查、涂片加热法)。。治疗:破膜12小时以上者应预防性使用抗生素抗感染。预防:宫颈内口松弛者,应卧床体息,并于妊娠14周左右宫颈环扎术。
86.心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染,妊娠32—34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。妊娠期早期心力衰竭的诊断:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸。④肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。终止妊娠:凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在12周前行治疗性人工流产。12周以上者终止妊娠的危睑不亚于继续妊娠,应继续妊娠。心脏病孕妇治疗注意:多不主张预防性应用洋地黄治疗心衰。禁用麦角新碱,以防静脉压升高,可用缩宫素;人工瓣膜置换术后需长期应用抗凝剂,在妊娠后最好选用肝素而不是华法林,因华法林能通过胎盘进入母乳有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
87.妊娠合并性传播疾病:淋病——淋病奈瑟菌——头孢曲松钠;梅毒——苍白密螺旋体——青霉素;尖锐湿疣——人乳头瘤病毒;妊娠本身不增加对肝炎病毒的易患性,但可使病毒性肝炎病情加重。
88.异常分娩又称难产,影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神因素,这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及各因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩。
89.子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。子宫收缩乏力最常见的原因:头盆不称或胎位异常。协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)特点:子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔内压力低,小于15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟。当宫缩高峰时,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。此种宫缩乏力,多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)特点:多见于初产妇,子宫收缩的极性倒置,宫缩节律不协调,为无效宫缩;此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力,需与假临产鉴别。鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产,不能使官缩停止者为原发性宫缩乏力。
90.协调性宫缩乏力处理:首先应寻找原因,对症处理。(1)第一产程:1)一般处理;2)加强子宫收缩:①人工破膜(应在宫缩间歇、下次宫缩开始时进行);②地西泮静脉推注;③缩宫素静脉滴注;经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。(2)第二产程:加强宫缩、人工助产、剖宫产术。(3)第三产程:预防产后出血,加强宫缩及给予抗生素预防感染。
    不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩,恢复其正常节律性和极性。给予强镇静,使产妇充分休息。在宫缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素。若经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正,或伴有胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍弱时,可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。
91.急产(precipitate delivery):若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度>5cm1h(初产妇)或10cm1h(经产妇),总产程不足3小时结束分娩,称急产。强直性子宫收缩临床表现:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按。胎位触不清,胎心听不清。有时可出现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。
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